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这些伪装的风湿病千万别忽视

2018-12-19 08:46      点击:

每当提起风湿病,大多数人就会想到关节痛、肌肉痛和腰腿痛。但很多风湿病是全身性疾病,往往累及内脏器官,甚至有些病人首发表现就是其他系统、器官的症状,“伪装”成其他病征,容易造成误诊误治、延误病情。近日,厦门市第五医院(厦门大学附属第一医院翔安院区)风湿免疫科接连接诊几例这样的病人,这里稍作介绍,以引起大家警惕。

案  例  一
何老伯
 63岁
 
 

     因“反复咳嗽、咳痰1月余”收入呼吸内科。既往有多关节肿痛10余年,2016年在外院确诊为“类风湿关节炎”,出院后未坚持药物治疗。此次入院经过详细检查排除感染可能后,考虑咳嗽、咳痰与类风湿关节炎并发的间质性肺炎相关,转入风湿免疫科治疗,病情好转出院。

 

案  例  二
洪姑娘32
 
 

     因“腰背部及颈部酸痛3月余,左眼视物模糊 10天”入院。因患者此次就诊的突出症状为眼睛不适,请眼科会诊,眼科医生查体后考虑:1.左眼后部葡萄膜炎2.双眼屈光不正。这时其他检查结果陆续回报,患者确诊为“强直性脊柱炎”,眼病与强直性脊柱炎相关,治疗后其左眼视力明显恢复。

 

案  例  三
陈大姐43
 
 

     因“发热、头痛2天”收入神经内科。发热前两天恰好有鼻塞、流鼻涕、打喷嚏,脑脊液蛋白含量升高,考虑“病毒性脑膜炎”可能。但后来免疫指标很多抗体阳性,遂考虑“神经精神性狼疮”可能,转入风湿免疫科进一步诊治,病情好转出院。患者出院后自行停药,两个月后便出现双下肢重度水肿,再次入院。经肾组织活检证实是狼疮性肾炎,规范治疗后,下肢水肿很快消退,现在病情稳定。

 

案  例  四
麻姑娘21
 
 

     因“双下肢酸痛、全身无力2天”收入院。入院后患者很快便下肢不能动弹,类似“瘫痪”,急查血钾,只有2.08mmol/L(正常范围3.5~5.5mmol/L)!同时还合并酸中毒、横纹肌溶解、肝功能损害等。经过紧急处理后,病情逐渐稳定,两天后就能活动自如了。追问病史,原来她平时口干、眼干明显,最后基础病因明确为“干燥综合征”,酸中毒、低钾血症等皆与之相关。

 

 

 

     目前风湿病共分十大类,其中有一类叫弥漫性结缔组织病,比如系统性红斑狼疮、干燥综合征、多发性肌炎/皮肌炎、原发性血管炎等,它们的表现非常多样,特别善于“伪装”。具体到什么程度呢?我们列表说明更加直观。

 

疾病

可以出现的症状

常常首先就诊的科室

 

 

 

系统性红斑狼疮

血小板减少

血液科、急诊科

白细胞减少

贫血(溶血性贫血)

蛋白尿,血尿

肾内科

抽搐,癫痫,昏迷

神经内科、急诊科

黄疸,腹痛,腹泻

消化内科、感染科

皮疹,指(趾)血管炎

皮肤科

肺间质病变

呼吸内科

发热、乏力

多个科室

 

     为了更好地让大家认清风湿病“伪装”的真实面目,五院风湿免疫科医生积极组织开展科普健康讲座,仅仅今年就举行了将近二十次。

 

     那么什么情况下需警惕风湿病的可能呢?我们概括了11类典型症状,供大家参考。

 

症状

说明

关节肿胀或疼痛

多数的风湿病表现有关节症状,可轻可重,持续时间可长可短,可同时伴局部发红、发热,也可以仅表现为疼痛。可为游走性或固定性,也可呈发作性。值得注意的是,如果有关节明显的肿胀,非得看病不可了。

肌痛、肌无力

皮肌炎、多发性肌炎、代谢性肌病及肿瘤诱发的肌病等可出现这种表现。

下背痛和交替性臀部疼痛

很多强直性脊柱炎、未分化脊柱关节病等患者可出现这些症状,主要表现为夜间尤其是下半夜背部疼痛而醒,伴晨僵感,活动后症状可得到改善。

足跟痛或其他肌腱端部位疼痛

强直性脊柱炎等可出现这些表现。

雷诺现象

雷诺现象就是遇冷或情绪改变时出现双手或双足变白,得暖或情绪稳定后变红,最后转为正常颜色。很多弥漫性结缔组织病如混合性结缔组织病、系统性硬化症、系统性红斑狼疮等均可出现这种现象。

口眼干燥

口眼干燥不仅可见于糖尿病、使用某些药物如抗抑郁药及尿崩症,更多见于干燥综合症。

复发性眼炎、外生殖器溃疡和口腔溃疡

白塞病可出现这种表现。

不明原因的发热

对于长期发热,经抗生素或抗结核治疗无效,并排除肿瘤者,一定要考虑风湿免疫病的可能。

多系统或脏器损害

多数弥漫性结缔组织病如系统性红斑狼疮、原发性血管炎、系统性硬化症等均可累及全身多个脏器或系统。

易感冒

原发或继发性免疫功能低下可出现容易感冒。

其他表现

如结节样红斑、光过敏、复发性血栓形成、关节或肌肉僵硬、复发性耳廓肿痛、复发性流脓性或血性鼻涕、复发性流产、腊肠指(趾)、局部或全身皮肤硬化、全身性疼痛伴失眠及肢体怕凉怕冷等均有可能为某种风湿病的表现。

 

     冯亮华主任提醒广大朋友,当遇到相关症状时,切勿忽视问题的存在,应及时就诊以便早诊断、早治疗,尽量避免致残和器官损害。

 

 

 

风湿免疫科简介

 

     在医院领导的亲切关怀和指导下,风湿免疫科2017年9月开始独立运行,开展门诊、病房、会诊、教学和科研工作。目前科室编置床数12张,可开放床位20张;科室医师4名,其中高级职称2名、研究生学历2名。

 

     科室开展各种风湿免疫病规范化诊治、关节炎的生物免疫治疗和超声电导治疗,以及关节腔穿刺抽液及注药治疗等,尤其对痛风、骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征及结缔组织病相关性间质性肺病等疾病的诊治具有丰富临床经验。

 

     2017年11月科室顺利成为首批中国风湿免疫病医联体联盟成员。2018年1月柔性引进北京大学人民医院风湿免疫科栗占国教授担任科室的学科带头人。2018年2月开设“痛风门诊”。经过前期蓄势,厦门市第五医院风湿免疫科必将迎来一个快速发展阶段,为广大风湿免疫病患友带来福音。

 

图文/风湿免疫科 冯亮华

编辑/行政人事部  练俊